Algunos de los antidepresivos tienen riesgos más altos, algunos tienen bajos

No quieren tomar litio o Depakote (divalproex) o estas otras cosas porque pueden causar aumento de peso, que es un efecto secundario común. Pueden hacer que la gente se canse. Pueden causar efectos secundarios cognitivos, a veces problemas de memoria. Pueden tener riesgos médicos. En el caso del litio, un pequeño porcentaje de personas a largo plazo puede desarrollar problemas renales. En el caso de Depakote, las personas a veces pueden desarrollar problemas hepáticos.

Todo esto es cierto, pero todo esto realmente significa que debe ser tratado con los medicamentos adecuados bajo la supervisión médica adecuada. No significa que deba tomar los medicamentos equivocados solo porque tienen menos efectos secundarios.

En mi opinión, la misma medicación debe usarse en niños que en adultos con el fundamento de que no tenemos datos de una forma u otra para decir realmente que deben o no deben usarse. Tenemos datos en adultos de que estos son los medicamentos efectivos. Entonces, asumiendo que es la misma enfermedad en la infancia, de la que no tenemos evidencia para pensar que es enormemente diferente, tendría sentido que medicamentos como el litio y Depakote, etc., fueran útiles. Desafortunadamente, no se han estudiado y no se están estudiando en el caso de esos medicamentos porque son principalmente medicamentos genéricos y no han sido comercializados por compañías farmacéuticas. Nadie paga por la investigación de esos medicamentos.

Los medicamentos más nuevos, que están siendo comercializados por compañías farmacéuticas y se están estudiando en niños, son principalmente los antidepresivos y antipsicóticos. Pero el problema es que la mayor parte de esa investigación es a corto plazo. Entonces, casi toda esa investigación básicamente le muestra que con unas pocas semanas de tratamiento puede mejorar los síntomas maníacos o depresivos, pero no le muestra que con meses o años de tratamientos, en realidad está tratando la enfermedad en general y previniendo nuevos síntomas. episodios.

Lo que sube: el vínculo entre la depresión y la manía

Dr. Ghaemi:

Creo que no podemos entender la depresión en absoluto a menos que comprendamos la manía, y eso se debe a que existen diferentes tipos de depresiones. Hay depresiones que están más relacionadas biológicamente y algunas que están más relacionadas social o personalmente. Luego, entre las depresiones derivadas más biológicamente, que ocurren en personas que tienen antecedentes familiares de mucha depresión, la depresión aparece y desaparece, y puede haber o no causas para cuando aparece y desaparece, pero siempre es recurrente. Suele volver mucho.

En esas personas, es muy común ver que la depresión está ligada de alguna manera a períodos de hiperactividad o hiperactividad, algunos de los cuales llegarán a la severidad de la manía. A veces es mucho más leve y es hipomanía. Y, por lo general, existe un vínculo, por lo que la manía suele ocurrir con mayor frecuencia antes de la depresión. Entonces alguien tendrá un período hipomaníaco o maníaco, y luego tendrá una depresión. A veces, la depresión ocurrirá primero y será seguida por un período maníaco, pero hay un ciclo. No es tan común, ciertamente no en el trastorno bipolar, tener solo un episodio depresivo aislado sin que esté precedido o seguido por un período maníaco o hipomaníaco.

A veces, mis pacientes dicen: “Me gustaría deshacerme de mi depresión, pero ¿puedes dejarme un poco de hipomanía?” O a veces las personas no toman estabilizadores del estado de ánimo porque quieren mantener sus períodos hipomaníacos. Y simplemente les digo: “Miren, hay una ley psiquiátrica de la gravedad. Todo lo que sube tiene que bajar. Entonces, si se pone hipomaníaco o maníaco, puede apostar que se deprimirá después de eso. Y si quiere deshacerse de esa depresión, también tendrá que deshacerse de la manía y la hipomanía. ”En otras palabras, hay que tratar todo el ciclo, o mejor dicho, prevenir todo el ciclo si se van a prevenir esas depresiones recurrentes. Creo que ese es el vínculo importante entre la manía y la depresión.

Los pacientes reconocen los síntomas de la depresión con más facilidad que los síntomas de la manía

Dr. Ghaemi:

Existe alguna evidencia de que cuando las personas tienen un cierto tipo de episodio del estado de ánimo y ese episodio del estado de ánimo se repite, tiende a ser similar. Por ejemplo, si las personas tienen un episodio mixto, es probable que tengan episodios mixtos en el futuro. Si no tienen episodios mixtos, es probable que no tengan episodios mixtos. Otro concepto erróneo sobre el trastorno bipolar es que la gente dice: “Bueno, probablemente no soy bipolar porque solo he sido maníaco o hipomaníaco una o dos veces, pero he estado deprimido 20 veces. “Es bipolar si alguna vez ha sido maníaco o hipomaníaco. No importa si ha tenido un millón de depresiones. Pero es típico que las personas tengan ese tipo de desequilibrio en el que pasan mucho más de su vida deprimidos que maníacos o hipomaníacos.

En el estudio que hicimos, encontramos que los pacientes bipolares pasan aproximadamente la mitad de sus vidas deprimidos y solo un 10 por ciento son maníacos o hipomaníacos. De modo que la depresión es mucho más prominente, dura mucho más y es un problema sintomático mucho más importante en el trastorno bipolar que la manía o la hipomanía. Pero, de nuevo, las dos cosas están relacionadas porque es posible que tenga un mes de hipomanía y luego seis meses de depresión, que es un gran ciclo. Están conectados entre sí.

Con el tiempo, los pacientes bipolares deberían poder reconocer que esto es lo que sucede cuando me vuelvo maníaco, o este es el comienzo de cuando tengo una depresión, y de hecho hemos demostrado que este es el caso. Existe un concepto que se llama insight, que significa conciencia de la enfermedad. La falta de conocimiento significa que los pacientes no son conscientes de sus síntomas, y este es un aspecto clave de la manía, que los pacientes carecen de conocimiento. No se dan cuenta de que son maníacos. Y es parte de la depresión que se conserve la percepción. Los pacientes saben que están deprimidos.

Existe esta extraña dialéctica en esta enfermedad de que hay dos fases, arriba y abajo, manía y depresión. En una de esas fases, la depresión, los pacientes son muy conscientes de que están enfermos y quieren tratamiento y quieren ayuda. Y en la otra parte, la manía, según nuestros estudios, la mitad de los pacientes no se dan cuenta de que tienen esos síntomas, rechazan el tratamiento y no reciben ayuda. Entonces, aunque los síntomas pueden ser bastante repetitivos y son los mismos todo el tiempo, para muchos pacientes simplemente no los padecen. Se necesita mucho tiempo antes de que puedan aumentar gradualmente su percepción y ser más conscientes de su enfermedad. Y en algunas de nuestras investigaciones, hemos demostrado que con el tiempo y el aumento de episodios, el aumento de las hospitalizaciones, la percepción de los pacientes en realidad puede mejorar y mejora.

¿Se puede tener una manía leve sin depresión?

Dr. Ghaemi:

Ahora, la mejor pregunta sería, ¿qué pasa si no hay depresión? ¿Puede la gente tener una manía leve? Y la respuesta a eso es que, en un nivel, parece que Dios o la naturaleza o Darwin o quien sea que desarrolló nuestros cerebros o creó nuestros cerebros lo hizo de tal manera que no parece que la manía leve y episódica pueda ocurrir por sí sola. Realmente no se ha descrito que las personas puedan tener hipomanía intermitente y nada más, sin depresión. Puede suceder, pero probablemente sea raro. Se informa que solo tienen episodios maníacos sin episodios depresivos en tal vez del 5 al 10 por ciento de los pacientes bipolares, y realmente no sabemos si pueden ocurrir solo episodios hipomaníacos.

Ahora, dicho esto, hay algo más, y es que hay muchas personas que no tienen hipomanía episódica, pero sí tienen una especie de hipomanía crónica. Es parte de su personalidad el tener mucha energía, una menor necesidad de dormir, altos niveles de actividad, aumento de la libido, etc. Y la frase que se está utilizando para ellos en los últimos años es personalidad hipertímica. Es posible que la gente haya oído hablar de la distimia, que es una depresión crónica de bajo nivel. Eso es parte del sistema de diagnóstico DSM-IV. Pero la hipertimia no ha sido parte de ese sistema. A veces, la gente usa la palabra ciclotimia para cuando los pacientes van y vienen entre síntomas hipomaníacos de bajo nivel y síntomas de depresión de bajo nivel.

Pero lo que mucha gente no sabe es que hay personas que tienen síntomas hipomaníacos de bajo nivel sin síntomas depresivos. Es parte de su personalidad, la hipotimia. Lo que se ha descubierto es que este tipo de personalidad, la hipotimia, se encuentra mucho más en familias de pacientes con trastorno bipolar que en familias de personas que no tienen trastorno bipolar. Esto sugiere que tal vez haya una transmisión genética de la susceptibilidad a los síntomas maníacos, donde si obtiene algunos genes, tiene hipotimia. Si obtiene más genes, contrae trastorno bipolar tipo II, hipomanía intermitente con depresión. Y si tienes muchos genes, tienes una manía en toda regla.

Por lo tanto, puede que no sea malo tener algunos de los genes y tener hipomanía de bajo nivel o una personalidad hipotímica siempre que eso sea todo lo que tenga. Sin embargo, lo que sucede con frecuencia en estos pacientes es que también tienen depresiones recurrentes. Y si también tiene depresión y luego recibe tratamiento con un antidepresivo, que es tradicionalmente el caso, es un factor de riesgo para volverse maníaco. Entonces, una vez que toman antidepresivos, pueden tener un episodio maníaco severo.

¿Las drogas desencadenan la manía?

Dr. Ghaemi:

Sabemos que existen desencadenantes biológicos de la manía. Sabemos que los antidepresivos son una causa importante. Ahora, hay algunos investigadores que no están de acuerdo con esto porque hay algunos estudios controlados con placebo que comparan antidepresivos y pastillas de azúcar, que no encuentran un mayor riesgo de manía con algunos antidepresivos. Algunos de esos estudios se realizan con antidepresivos de bajo riesgo. Algunos de los antidepresivos tienen riesgos más altos, otros tienen un riesgo bajo. Entre los que tienen un riesgo bajo, probablemente podamos señalar algunos de los antidepresivos de la serotonina, como la paroxetina o Paxil, que han sido los más estudiados por tener los riesgos más bajos. Y se ha demostrado que el bupropión, o Wellbutrin, tiene un riesgo muy bajo.

Por otro lado, la venlafaxina, o Effexor, tiene un riesgo dos veces y medio más alto que los otros antidepresivos que acabo de mencionar. Un estudio reciente encontró que alrededor del 25 por ciento de los pacientes que tomaron ese medicamento se volvieron maníacos si tenían trastorno bipolar. Y los antidepresivos más antiguos, los antidepresivos tricíclicos, tenían tasas altas que en algunos estudios llegaron al 50 por ciento de los pacientes que recibieron esos medicamentos. Así que claramente hay causas biológicas como los antidepresivos.

También existen otras causas biológicas como las hormonas esteroides. Se sabe desde hace mucho tiempo que los esteroides en dosis altas, especialmente IV (por vía intravenosa), tienen tasas relativamente altas de causar manía en personas con trastorno bipolar, e incluso en personas sin trastorno bipolar pueden causar manía, cuanto mayor es la dosis, especialmente si se administra por vía intravenosa. . En las personas con trastorno bipolar, incluso las dosis orales bajas pueden provocar episodios o síntomas maníacos. Otras cosas, en términos de causas biológicas, serían cosas como la cocaína, muy asociada a ella, y las anfetaminas, incluido el metilfenidato, o Ritalin, que es un fármaco utilizado para el TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad). Están asociados con tasas de cambio maníaco razonablemente altas, al menos según algunos estudios.

En términos de causas ambientales, la más definitiva es probablemente la falta de sueño. La disminución de la necesidad de dormir es el primer signo de manía a menudo y un signo muy común de manía. Y si causa una disminución de la necesidad de dormir a propósito, por ejemplo, si simplemente no duerme o si está de viaje y tiene jet lag o acepta un nuevo trabajo en el turno de noche, eso puede desencadenar un episodio maníaco. Esa es una causa muy común.

Cómo reconocer el comienzo de un episodio maníaco

Dr. Ghaemi:

La disminución de la necesidad de dormir es quizás el síntoma cardinal y casi esencial de la manía. Casi siempre está ahí. Ahora, la disminución de la necesidad de dormir es una experiencia diferente al insomnio simple y antiguo. Lo que significa es que alguien duerme menos de lo habitual y su nivel de energía es normal o alto, o duerme igual que de costumbre y su nivel de energía es alto. Así que mucha gente confunde esto para pensar que los pacientes maníacos siempre deben tener más energía. No lo hacen. O que siempre tengan que dormir menos. No lo hacen. Puede tener una cantidad normal de sueño y un https://harmoniqhealth.com aumento de energía o una disminución de la cantidad de sueño y energía normal.

Pero en conjunto se combina con una menor necesidad de dormir, poder llevarse bien con menos horas de sueño o simplemente tener mucha más energía de lo normal con la misma cantidad de sueño. Ese ha sido el criterio número uno que casi siempre es el primero en suceder y puede ser bastante sutil, porque alguien podría estar durmiendo ocho horas al día, como de costumbre, pero ahora trabajando 80 horas a la semana en lugar de 40 horas a la semana. Es realmente ese vínculo entre el nivel de energía y el sueño lo que revela el hecho de que el episodio maníaco puede estar comenzando.

Por qué no debería dejar de tomar medicamentos bipolares

Dr. Ghaemi:

En algunas personas, tomar sus medicamentos después de que los síntomas hayan desaparecido es un problema si no han entendido la enfermedad lo suficientemente bien. Las personas, en general, están dispuestas a tomar medicamentos o, con frecuencia, están dispuestas a tomarlos cuando están gravemente enfermos. Especialmente con la depresión y, a menudo, con la manía, están dispuestos a tomar algo para mejorar a corto plazo.

Encuentro que este es el caso más en los jóvenes. Los adolescentes y las personas de 20 años, los adultos jóvenes, realmente tienen dificultades para aceptar la idea de tener una enfermedad crónica o de por vida que requiere un tratamiento a largo plazo, por lo que a menudo dejarán de tomar sus medicamentos cuando entren en un período. de remisión.

Muchas personas de entre 30 y 40 años, después de haber luchado con la enfermedad durante 10 o 20 años y tienen responsabilidades cada vez mayores (familias, trabajos) y muchas de ellas dependen de su salud, para entonces la gente suele estar mucho más dispuesta tomar medicamentos, incluso cuando estén bien.

Cuando hablo con jóvenes, a menudo trato de tomar un camino intermedio entre tratar de convencerlos de la necesidad de tomar la medicación y ser respetuoso o consciente del hecho de que es muy difícil para un joven hacer eso. Y si estuviera en su lugar, lo más importante para un médico es hacer un diagnóstico correcto. Lo siguiente más importante es decirles a los pacientes lo que les sucedería con o sin tratamiento, para que puedan comprender la razón fundamental para recibir tratamiento y para que puedan tomar decisiones racionales sobre los beneficios de los tratamientos cuando los comparan con los riesgos y los efectos secundarios.

Entonces digo: “Mira, está bien, puedes irte. No necesito tratarte, podemos terminar aquí mismo, y puedes irte a casa sin ningún tratamiento, pero esto es lo que predigo que te sucederá. En los próximos cinco años, tiene un riesgo del 90 por ciento de volverse maníaco nuevamente. Predigo que te pondrás maníaco y terminarás en el hospital en ese momento. De hecho, creo que hay dos tercios de probabilidades de que suceda en los próximos 12 meses. “Esos números, esas estadísticas están ahí. Y pueden creer que no es el caso, pero mi opinión es que si lo escuchan de mi parte antes de tiempo, y luego sucede, tal vez después de eso se digan a sí mismos: “Oh, ese médico podría haber sabido de lo que estaba hablando”. aproximadamente, y luego irán a otro médico y recibirán tratamiento. “