Ogni anno negli Stati Uniti vengono diagnosticati circa 200.000 casi di ILD

Una lettera simile della Alpha-1 Foundation che rappresenta i pazienti con una forma genetica di BPCO ha sostenuto che i pazienti Medicare dovrebbero essere in grado di vedere un terapista respiratorio senza essersi recati in ospedale.

"La capacità di accedere ai servizi dei terapisti respiratori senza essere ricoverati in un ospedale è fondamentale per ridurre i costi e migliorare la qualità della vita delle persone con Alpha-1," scrissero.

Le specifiche attività educative da coprire con il disegno di legge erano state annotate nel dibattito sul petto, mentre l’attuale versione del disegno di legge non elenca tali servizi, ha chiarito Kallstrom.

Una versione precedente del disegno di legge aveva specificato la supervisione indiretta da parte di un medico e copriva tutto il trattamento dei pazienti nello studio.

Adesso, "il disegno di legge riguarda semplicemente “l’istruzione e la formazione in autogestione polmonare”," Ha osservato Kallstrom. "Spetterebbe ai Centri per i servizi Medicare e Medicare determinare il tipo di servizi che possono essere coperti da tale nomenclatura."

Il sito web di monitoraggio legislativo indipendente GovTrack.us non ha dato al disegno di legge alcuna possibilità di essere convertito in legge.

Un editoriale che accompagna il dibattito punto-contrappunto su Chest ha suggerito che il disegno di legge potrebbe avere una possibilità se reintrodotto in più sessioni del Congresso, magari con una portata ridotta alla sola BPCO.

Tuttavia, Kallstrom ha detto che il suo gruppo non vuole limitare il conto alla sola BPCO. Una lettera di sostegno dell’American College of Chest Physicians ha effettivamente suggerito di estendere l’elenco delle condizioni coperte per includere le bronchiectasie.

La carenza di vitamina D era associata in modo indipendente alla malattia polmonare interstiziale subclinica (ILD) e alla sua progressione negli adulti in un contesto comunitario che partecipava al Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA).

I ricercatori hanno affermato che i risultati dell’osservazione, pubblicati sul Journal of Nutrition, "dare supporto al ruolo potenziale di adeguate concentrazioni di vitamina D per la prevenzione della malattia polmonare interstiziale precoce."

Ogni anno negli Stati Uniti vengono diagnosticati circa 200.000 casi di ILD. Si ritiene che la maggior parte dei casi di malattia, che è caratterizzata da cicatrici polmonari e infiammazioni che portano a danni polmonari disabilitanti e irreversibili, siano causati dall’esposizione a tossine ambientali, come amianto, polvere di carbone, sostanze chimiche pericolose o alcuni farmaci.

Erin Michos, MD, della Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora, e colleghi hanno notato che saranno necessari ulteriori studi per determinare se il trattamento della carenza di vitamina D può prevenire o rallentare la progressione dell’ILD. "Sapevamo che l’ormone della vitamina D attivato ha proprietà antinfiammatorie e aiuta a regolare il sistema immunitario, che va storto nell’ILD," Michos ha detto in un comunicato stampa. "C’erano anche prove in letteratura che la vitamina D gioca un ruolo nelle malattie polmonari ostruttive come l’asma e la BPCO, e ora troviamo che esiste l’associazione con questa forma cicatriziale di malattia polmonare."

Il team ha esaminato l’associazione tra le concentrazioni di 25-idrossivitamina D – 25 (OH) D – e ILD subclinico tra adulti di mezza età e anziani senza malattie cardiovascolari al basale.

Nell’analisi sono stati inclusi un totale di 6.302 partecipanti MESA che avevano letture della concentrazione sierica di 25 (OH) D al basale e dati di imaging di tomografia computerizzata (TC) fino a 10 anni.

Le scansioni TC cardiache al basale (2000-2002) includevano campi polmonari parziali. Alcuni partecipanti hanno ricevuto scansioni TC cardiache di follow-up agli esami 2-5 e una TC dell’intero polmone all’esame 5 (2010-2012), con una ± DS media di 2,1 ± 1,0 scansioni.

L’ILD subclinico è stato definito quantitativamente come aree ad alta attenuazione (HAA) comprese tra –600 e –250 unità Hounsfield.

I ricercatori hanno valutato le associazioni di 25 (OH) D con volumi di HAA regolati e progressione di HAA, nonché le associazioni tra la baseline 25 (OH) D e la presenza di anomalie polmonari interstiziali (ILA) determinate qualitativamente (sì o no) dal pieno -Scansioni TC del polmone all’esame 5.

I modelli sono stati aggiustati per caratteristiche sociodemografiche, fattori di stile di vita (incluso il fumo) e volumi polmonari.

L’età media dei partecipanti era di 62,2 (± 10) anni. Circa la metà della coorte (53%) erano donne, il 39% erano bianche, il 27% erano nere, il 22% erano ispaniche e il 12% erano di razza / etnia cinese.

Un totale del 33% aveva concentrazioni di 25 (OH) D che erano complete (≥30 ng / mL), il 35% aveva concentrazioni intermedie (da 20 a

Livelli carenti di 25 (OH) D erano associati a quanto segue:

Maggiore volume di HAA aggiustato al basale (2,7 cm3, IC 95% 0,9-4,5) Aumento della progressione su una mediana di 4,3 anni di follow-up (2,7 cm3, IC 95% 0,9-4,4; P Prevalenza più alta di ILA 10 anni dopo (OR 1,5 , 95% CI 1,1-2,2)

"Il nostro studio è coerente con i precedenti studi pubblicati che hanno mostrato una relazione tra il deficit di 25 (OH) D e altri tipi di disturbi respiratori," Michos et al belen e slim4vit hanno scritto. "Poiché le concentrazioni di 25 (OH) D sono relativamente facili da monitorare e facili da trattare con l’integrazione, una modesta esposizione alla luce solare o entrambi, il nostro lavoro richiama l’attenzione su questo fattore di rischio potenzialmente modificabile per le prime fasi di ILD."

Il team ha osservato che la VITamin D e l’OmegA-3 TriaL (VITAL) randomizzati in corso sono progettati per valutare l’effetto della supplementazione di vitamina D sulle esacerbazioni delle malattie respiratorie croniche, ha osservato il team.

Ultimo aggiornamento 21 giugno 2018

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato da sovvenzioni dal National Institute on Neurological Disorders and Stroke, dal National Heart, Lung, and Blood Institute e dal National Center for Advancing Translational Sciences.

Michos ha segnalato una relazione finanziaria con Siemens Healthcare Diagnostics non correlata a questa ricerca; altri coautori hanno riportato rapporti con Ironwood Pharma, Boehringer-Ingelheim, Medtronic, Abbott, Roche, Veracyte, Philips Respironics, Fibrogen, Global Blood Therapeutics, SanofiGenzyme, Immuneworks e la COPD Foundation.

Fonte primaria

Il Journal of Nutrition

Fonte di riferimento: Kim SM, et al "Le concentrazioni sieriche di 25-idrossivitamina D sono associate a marcatori TC della malattia polmonare interstiziale subclinica tra gli adulti residenti in comunità nella MESA" J Nutrition 2018; DOI: 10.1093 / jn / nxy066.

Un farmaco sperimentale che prende di mira il recettore purinergico P2X3 ha ridotto significativamente la frequenza della tosse nelle persone con tosse cronica refrattaria e inspiegabile, secondo i risultati di uno studio di fase IIb.

In più di 250 partecipanti trattati per 12 settimane, quelli che assumevano la dose più alta (50 mg due volte al giorno) di gefapixant hanno sperimentato un miglioramento significativo della tosse cronica, riducendo la frequenza della tosse del 37% rispetto al placebo (IC 95% da -55,3 a -14,9, P = 0,0027), hanno riferito Jaclyn A. Smith, PhD, dell’Università di Manchester in Inghilterra, e colleghi di Lancet Respiratory Medicine.

Smith ha detto a MedPage Today che il farmaco antagonista del recettore P2X3 è stato originariamente studiato come analgesico e poi come farmaco per il controllo della vescica. Ha spiegato che il recettore purinergico P2X3 è un canale ionico ATP-dipendente che si trova in gran parte sui nervi sensoriali periferici ed è espresso nelle fibre che innervano le vie aeree.

Un piccolo studio proof-of-concept in pazienti con tosse cronica refrattaria ad altri trattamenti ha mostrato che 2 settimane di trattamento con dose molto alta (600 mg due volte al giorno) gefapixant ha ridotto la frequenza della tosse del 75% rispetto al placebo. Ma tutti i partecipanti allo studio (n = 24) hanno sperimentato disturbi del gusto durante il trattamento ad alte dosi e sei pazienti si sono ritirati dallo studio a causa dell’evento avverso correlato al trattamento (EA).

L’attuale studio ha reclutato pazienti adulti con tosse cronica refrattaria, o tosse cronica inspiegabile, da 44 centri di pneumologi o allergologi ambulatoriali primari nel Regno Unito e negli Stati Uniti Tutti i pazienti avevano tosse cronica della durata di un anno o più (durata media 14,5 anni), senza evidenza di torace anomalia e un punteggio di 40 mm o più su una scala analogica visiva della gravità della tosse di 100 mm. La maggior parte dei pazienti reclutati (70%) non aveva una storia di fumo.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere placebo o una delle tre dosi (7,5 mg, 20 mg o 50 mg) di gefapixant orale due volte al giorno per 84 giorni e l’endpoint primario era la variazione aggiustata per il placebo rispetto al basale della frequenza della tosse sveglia dopo 12 settimane .

Dal 21 dicembre 2015 al 26 luglio 2016, 253 pazienti sono stati assegnati in modo casuale a placebo (n = 63) o gefapixant a 7,5 mg (n = 64), 20 mg (n = 63) o 50 mg (n = 63) due volte al giorno.

Ai partecipanti è stato chiesto di tenere un diario della gravità della tosse, incluso il rapporto su quante volte hanno tossito all’ora. La misurazione oggettiva è stata effettuata anche dotando i partecipanti di un dispositivo per registrare i suoni della tosse su quattro periodi di 24 ore durante lo studio. La gravità della tosse è stata misurata con il Leicester Cough Questionnaire durante sei visite ambulatoriali.

Gli autori hanno riferito che al basale i pazienti tossivano in media circa 28 volte / ora. Dopo 12 settimane di trattamento, i pazienti nel gruppo da 50 mg tossivano circa 11,3 volte / ora.

I pazienti trattati con le due dosi più basse del farmaco hanno sperimentato una riduzione della tosse più profonda a 12 settimane rispetto ai pazienti trattati con placebo, ma la differenza non era statisticamente significativa a 18,2 tosse / ora con placebo, 14,5 tosse / ora con 7,5 mg e 12,0 tosse / ora con 20 mg.

La variazione percentuale stimata rispetto al placebo era:

7,5 mg di gefapixant: -22,0% (95% CI da -41,8 a 4,6, P = 0,097)

20 mg: -22,2% (95% CI da -42,0 a 4,3, P = 0,093)

50 mg: -37,0% (IC 95% da -53,3 a -14,9, P = 0,0027)

Il disturbo del gusto (disgeusia) è stato l’evento avverso più comune con il farmaco in studio, che si è verificato in tre (5%) pazienti trattati con placebo, sei (10%) pazienti nel gruppo 7,5 mg, 21 (33%) nel gruppo 20 mg gruppo e 30 (48%) nel gruppo 50 mg. Un totale del 16% dei pazienti (10 pazienti in totale) nel gruppo di trattamento da 50 mg si è ritirato dallo studio a causa della disgeusia.

Smith ha detto a MedPage Today che è in corso uno studio di fase III che coinvolge dosi da 45 mg e 15 mg del farmaco.

"La dose più bassa viene ancora esaminata per una buona ragione, penso," lei disse. "C’era un suggerimento in questo studio che queste dosi più basse potrebbero essere efficaci, ed erano certamente meglio tollerate in termini di effetto collaterale del gusto."